買保險，多數人沒看到的事…
‧Kerrier Tsai 2009/11/07 12:35
保單、業務員、保險公司，評估風險保障時，三者我會同時列入評估，因為這是決定未來理賠品質的重要因素，費用的考量絕對排在這三者之後。
大部分的人在買商品時，最後會落入比價做決定。對於實體商品而言，那是沒啥問題，因為買了馬上用，有問題馬上退/換貨。但對保險這種無形商品，卻不是那麼簡單！
此話怎講？我們從三個角度去分析：
一、保單條款：
法律文字對一般人宛如天書 -- 有看沒有懂。白紙黑字是理賠申訴時的最佳依據，一個字句上的增減對保戶的權益可能是天差地別。
例，定期醫療險，個人型險種雖然是一年一約，但多半是按時繳費就保證續保，團體型險種也是一年一約，但隔年是否續保卻可能是由保險公司與保戶協定。(請以自身的保單條款為依據)。
有看出問題嗎？
消費者如果買了必須與保險公司做協定的團體型定期醫療險，有可能今年理賠，隔年保險公司就不給你續保了。那對保戶權益有何持續性保障可言？糟的是，因為有理賠記錄，未來你可能都沒有商業醫療險可買。
有人會講，我買團體型的定期醫療也不曾每年和保險公司做續約協定啊！這就是保險這種無形商品比較麻煩的地方 -- 保險公司平時當然不會去跟你做協議，但當保戶申請理賠卻發現不好用時，通常已經超過十日契撤期，退不了貨。
再舉一例，這幾年投資型保單熱賣，每家都強調它們一年有幾次免費轉換。建議各位手上有此類保單的，看看保單條款在標的轉換的敘述上，有沒有提到一句「…經本公司同意，…」？
這句話表示什麼？表示你要換標的是必須經過保險公司同意的，也就是所謂的"免費 N 次轉換"是受制於保險公司。現在保險公司為了搶客戶，你愛怎麼轉就怎麼轉，反正前幾年的保費都被前置費用和其他費用吃光了，保戶再怎麼轉也沒啥問題。但未來保戶的資金愈來愈大，累積的轉換費開始成為保險公司的成本負擔時，保險公司是有權拒絕你的轉換哦！屆時，保戶再來就"免費轉換"這件事跟保險公司抗議，會不會晚了點？
類似的問題多的是，你講保單條款重不重要？
二、業務員素質：
保險糾紛裡，有不少比例也是出在業務員用不實話術行銷，利用業者與消費者的知識落差，連哄帶騙讓消費者買了一個不符合需求的商品。
前陣子金管會罰了永達保險經紀公司，起因就是永達部分人員以存款名義銷售保單，還慫恿保戶做保單質借買第二份保單，最後保戶繳不起高額保費導致保單失效，賠了錢又沒了保障(詳見「永達保險經紀人股份有限公司違反保險法令裁罰案」，只是罰那個小錢，我才不相信整體保險業會有多大改進)。
另有一保戶告上法院的案例(註1)，大致狀況是因保險公司不承認較新的手術技術而不予理賠。不只不願承認，還要威脅保戶要簽契變同意書才肯理賠(意思是這次賠完以後就不再為同原因理賠了)，那個業務員幫著公司要保戶簽棄權同意書的也是一絕，一旦保戶真的因為失去醫療理賠而有不好的結果，他的良心不會愧疚一輩子嗎？
有趣的是，大部分的人買保險，看的不是保險專業，而是看交情…。
(註1：請至司法院法學資料檢索系統(http://jirs.judicial.gov.tw/FJUD/font>)，設定「台灣基隆地方法院」、「民事」，檢索語詞輸入「電燒」，即可查到四筆，保戶因肝瘤電燒理賠告贏國泰與南山人壽的判決。)
三、保險公司財務與理賠文化：
講個極端的國華產險，保障優、業務員也沒出包，結果大股東掏空公司資產，即使被安定基金接手(註2)，也不是每個保戶的權益都可百分之百保障(你能想像一旦保險公司被接管卻又必須辦理賠時，原本買三千萬的保額只能領回三百萬嗎？)。
(註2：請參閱「財產保險安定基金動用範圍及限額規定」、「人身保險安定基金動用範圍及限額」。)
財務方面如此，那我們來看有關理賠文化的部分，請參閱「自訂績效目標 富邦金薪酬大變革--對誰有利?_20060821」，這裡節錄一段新聞內容：「新光金控旗下的新光人壽也自今年3月開始實施KPI，……，以及理賠指數（理賠金額／危險保費）控制在74.8%以下，……，再按每人KPI達成率發放獎金。」。很難想像，保險公司何以會用與保戶潛在權益相衝突的條件當營運指標，那個 KPI 的條件若不加強核保上的配套，難保未來不會出現此篇新聞罔顧某些保戶權益的可能。
至於保險公司花大錢在電視或報章媒體上的形象宣傳，除了讓人家有印象外，與它實際財務或理賠文化沒有絕對關係。上面肝腫瘤電燒理賠上法院的案例，要保戶簽棄權同意書的，居然是個家大業大的國泰保險公司，公司政策居然會允許這種行為產生！還有，國華人壽的形象廣告也很好，有多少保戶知道該公司還有數十上百億的資產虧損尚待填補？這些事，沒幾個人會講(註3)，所以，我也不覺得整體保險業會有多大改進的動力。
(註3：金融風暴一來，相信現在大家都會去關心保險公司的財務狀況。)
保單、業務員、保險公司，評估風險保障時，三者我會同時列入評估，因為這是決定未來理賠品質的重要因素，費用的考量絕對排在這三者之後。
另文請參閱「保險評估四大要項與說明_20080419」。如有興趣，可至金管會保險局網頁，查詢更多相關資訊。其中的「公告資訊」列有各家保險公司獎罰事由及消費者注意事項。或者，財團法人保險事業發展中心(i.e. 保發中心)也可以查到很多資料(ex. 「資訊公開」、保單條款、保費與年齡對照…)。
‧Kerrier Tsai 2009/11/07 12:35
保單、業務員、保險公司，評估風險保障時，三者我會同時列入評估，因為這是決定未來理賠品質的重要因素，費用的考量絕對排在這三者之後。
大部分的人在買商品時，最後會落入比價做決定。對於實體商品而言，那是沒啥問題，因為買了馬上用，有問題馬上退/換貨。但對保險這種無形商品，卻不是那麼簡單！
此話怎講？我們從三個角度去分析：
一、保單條款：
法律文字對一般人宛如天書 -- 有看沒有懂。白紙黑字是理賠申訴時的最佳依據，一個字句上的增減對保戶的權益可能是天差地別。
例，定期醫療險，個人型險種雖然是一年一約，但多半是按時繳費就保證續保，團體型險種也是一年一約，但隔年是否續保卻可能是由保險公司與保戶協定。(請以自身的保單條款為依據)。
有看出問題嗎？
消費者如果買了必須與保險公司做協定的團體型定期醫療險，有可能今年理賠，隔年保險公司就不給你續保了。那對保戶權益有何持續性保障可言？糟的是，因為有理賠記錄，未來你可能都沒有商業醫療險可買。
有人會講，我買團體型的定期醫療也不曾每年和保險公司做續約協定啊！這就是保險這種無形商品比較麻煩的地方 -- 保險公司平時當然不會去跟你做協議，但當保戶申請理賠卻發現不好用時，通常已經超過十日契撤期，退不了貨。
再舉一例，這幾年投資型保單熱賣，每家都強調它們一年有幾次免費轉換。建議各位手上有此類保單的，看看保單條款在標的轉換的敘述上，有沒有提到一句「…經本公司同意，…」？
這句話表示什麼？表示你要換標的是必須經過保險公司同意的，也就是所謂的"免費 N 次轉換"是受制於保險公司。現在保險公司為了搶客戶，你愛怎麼轉就怎麼轉，反正前幾年的保費都被前置費用和其他費用吃光了，保戶再怎麼轉也沒啥問題。但未來保戶的資金愈來愈大，累積的轉換費開始成為保險公司的成本負擔時，保險公司是有權拒絕你的轉換哦！屆時，保戶再來就"免費轉換"這件事跟保險公司抗議，會不會晚了點？
類似的問題多的是，你講保單條款重不重要？
二、業務員素質：
保險糾紛裡，有不少比例也是出在業務員用不實話術行銷，利用業者與消費者的知識落差，連哄帶騙讓消費者買了一個不符合需求的商品。
前陣子金管會罰了永達保險經紀公司，起因就是永達部分人員以存款名義銷售保單，還慫恿保戶做保單質借買第二份保單，最後保戶繳不起高額保費導致保單失效，賠了錢又沒了保障(詳見「永達保險經紀人股份有限公司違反保險法令裁罰案」，只是罰那個小錢，我才不相信整體保險業會有多大改進)。
另有一保戶告上法院的案例(註1)，大致狀況是因保險公司不承認較新的手術技術而不予理賠。不只不願承認，還要威脅保戶要簽契變同意書才肯理賠(意思是這次賠完以後就不再為同原因理賠了)，那個業務員幫著公司要保戶簽棄權同意書的也是一絕，一旦保戶真的因為失去醫療理賠而有不好的結果，他的良心不會愧疚一輩子嗎？
有趣的是，大部分的人買保險，看的不是保險專業，而是看交情…。
(註1：請至司法院法學資料檢索系統(http://jirs.judicial.gov.tw/FJUD/font>)，設定「台灣基隆地方法院」、「民事」，檢索語詞輸入「電燒」，即可查到四筆，保戶因肝瘤電燒理賠告贏國泰與南山人壽的判決。)
三、保險公司財務與理賠文化：
講個極端的國華產險，保障優、業務員也沒出包，結果大股東掏空公司資產，即使被安定基金接手(註2)，也不是每個保戶的權益都可百分之百保障(你能想像一旦保險公司被接管卻又必須辦理賠時，原本買三千萬的保額只能領回三百萬嗎？)。
(註2：請參閱「財產保險安定基金動用範圍及限額規定」、「人身保險安定基金動用範圍及限額」。)
財務方面如此，那我們來看有關理賠文化的部分，請參閱「自訂績效目標 富邦金薪酬大變革--對誰有利?_20060821」，這裡節錄一段新聞內容：「新光金控旗下的新光人壽也自今年3月開始實施KPI，……，以及理賠指數（理賠金額／危險保費）控制在74.8%以下，……，再按每人KPI達成率發放獎金。」。很難想像，保險公司何以會用與保戶潛在權益相衝突的條件當營運指標，那個 KPI 的條件若不加強核保上的配套，難保未來不會出現此篇新聞罔顧某些保戶權益的可能。
至於保險公司花大錢在電視或報章媒體上的形象宣傳，除了讓人家有印象外，與它實際財務或理賠文化沒有絕對關係。上面肝腫瘤電燒理賠上法院的案例，要保戶簽棄權同意書的，居然是個家大業大的國泰保險公司，公司政策居然會允許這種行為產生！還有，國華人壽的形象廣告也很好，有多少保戶知道該公司還有數十上百億的資產虧損尚待填補？這些事，沒幾個人會講(註3)，所以，我也不覺得整體保險業會有多大改進的動力。
(註3：金融風暴一來，相信現在大家都會去關心保險公司的財務狀況。)
保單、業務員、保險公司，評估風險保障時，三者我會同時列入評估，因為這是決定未來理賠品質的重要因素，費用的考量絕對排在這三者之後。
另文請參閱「保險評估四大要項與說明_20080419」。如有興趣，可至金管會保險局網頁，查詢更多相關資訊。其中的「公告資訊」列有各家保險公司獎罰事由及消費者注意事項。或者，財團法人保險事業發展中心(i.e. 保發中心)也可以查到很多資料(ex. 「資訊公開」、保單條款、保費與年齡對照…)。
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